1. 1
  2. 2
  3. 3

 

李福海院长诊治心律失常验案

      杜某,男,64。初诊:2010-5-16。
      主诉:阵发性心悸,胸闷、气短两年,加重半年就诊。
      病症:缘于两年前无明显诱因渐出现心悸、气短、胸闷等症状,每于劳累、精神紧张时诱发,未曾特殊治疗,于半年前加重,遂往当地医院检查,诊断为冠心病室性心律失常,并给与新康、美西律等药物治疗,症状未见明显缓解,遂求中医治疗。诊时症见心悸、胸闷、气短,稍事活动即加重,头晕,精神紧张,有恐惧感,发作严重时站立不稳,纳谷差,脘腹痞满,腹中肠鸣,失眠多梦,大便干,小便调。面色晦暗,舌体胖,质紫暗,苔薄白滑,脉沉弦结代。此为痰饮内停,水气凌心,法当温化痰饮,宁心安神。方拟五苓散合温胆汤加减。
      处方: 枳实、胆星、猪苓、枣仁、藿苏梗、甘草9,等中药,7剂。
      二诊:2010-5-23。药后心悸减,大便已不干燥,仍于活动后胸闷气短,精神差,纳谷略增,睡眠好转,舌暗苔白,脉结代,此乃痰饮遂渐化,胸中气机仍不利,宗上方去甘草,加厚朴、黄芪、生谷麦芽,等中药,7剂。
      三诊:2010-6-2。药后心悸明显减轻,稍微活动亦不感胸闷、气短,纳谷渐增,仍有精神紧张,惧怕心悸发作,此乃肝气不舒之象,遂宗上方加生龙牡、柴胡等中药,7剂

      四诊:2010-6-9。药后诸证均明显缓解,并自行将西药慢心律减掉,已无明显不适感觉,遂嘱其继续调畅心情,适当活动散步,饮食清淡,原方改为两天一剂,再服两周,巩固疗效。随访3个月未发。
      按:本例患者,心悸两年余,西医诊断为冠心病心律失常,西药效果不显,根据其舌胖,苔滑,脉滑,动则气短心悸加重,考虑为心阳不足,痰饮内停,水气凌心,《金匮》“病痰饮者,当以温药和之”,故以苓桂术甘汤加味治疗。方中,桂枝、甘草温通心阳,茯苓、半夏、竹茹、胆星、僵蚕、瓜蒌、白术健脾化痰饮,藿苏梗和肺胃之气以调中焦气机,药后症状明显减轻,二诊时,加入党参、黄芪、厚朴、谷麦芽健脾和胃之品,以顾后天,三诊时加入柴胡、龙牡以疏肝潜阳,缓解精神紧张,共用药月余,病情稳定。本例患者,病虽在心,涉及脾肾,治疗中,充分考虑先后天之本,可谓标本兼治,通补兼施。

 

(中医治疗疾病讲究望闻问切,根据患者的具体情况来辨证施治,所以读者在阅读病案中的方药时,不要擅自配药服用,以免引起不良后果。)

更多>养生视频

三芝堂地址:北京市西城区西直门后广平胡同38号国英大厦2层    邮编:100035   电话:010-66503230/66503231   邮箱:sanzhitang@126.com