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 路洁主任诊治强直性脊柱炎验案

      冷某,男,27岁,2011年9月就诊。
      患者12年前确诊为强直性脊柱炎。查体:双侧“4”字试验阳性,Scober试验1.5cm,脊柱弯曲90度,HLA-B27阳性,X线示:双侧骶髂关节明显狭窄,血沉56mm/L。
      现症:腰骶部、双髋关节疼痛,夜间尤甚,晨僵2小时,汗多,纳可,便调。舌红,苔薄白,脉沉细。
      证属肾虚督弱,卫外不固。
      治以益气固表,滋补肝肾
      处方:生黄芪、炒白术、防风、苦参、白芍、桂枝、补骨脂、川断、煅牡蛎、鸡血藤等中药。
      二诊:腰背疼痛消失,仍自汗、乏力、怕热,纳可,寐差,二便调。舌红嫩,齿痕,脉细弱。查血沉30mm/L,IgA 5.17 g/L,IgG 28.19 g/L,C4 0.45 g/L,C3 1.96 g/L。患者较前兼有热象,前方减防风、白芍,加忍冬藤、知母等中药。
      三诊:自汗减少,仍疲倦乏力、怕热,腰痛好转,时有胃隐痛反酸,纳寐可,便调。舌红嫩,苔薄白,脉细弱。处方:生黄芪、炒白术、茵陈、忍冬藤、赤芍、白芍、生石膏、知母、桂枝、旱莲草、女贞子、炙甘草等中药。

 

(中医治疗疾病讲究望闻问切,根据患者的具体情况来辨证施治,所以读者在阅读病案中的方药时,请不要擅自配药服用,以免引起不良后果。)

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