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中药内服外洗诊治痛风验案


      患者,男,29岁,某公司程序员,2003年5月31日初诊。
      主诉:周身关节疼痛,反复发作3年,加重3天。
      病史:患者自3年前左足踝关节突发肿痛,夜痛甚,需服芬必得、百服宁止痛。此后足踝、肘、膝关节游走性疼痛反复发作,时感周身重滞不舒。与气候变化无明显关系。常于劳累、饮食不慎时发作。
      现症:3天前左膝关节肿痛,色红,皮温高,不能行走。体查见面部及前胸有散在性暗红色皮下结节。食欲尚佳,但时有腹胀、大便溏薄,因关节肿痛而夜眠不安。舌质暗,苔薄黄而腻,脉沉涩。
      检查:2003年6月11日。三酰甘油3.52mmol/l,尿酸9.1mg/dl,GOT 58U/L。GPT 81U/L,转肽酶66U/L。CRE 1.4g,尿常规微量蛋白。
      中医诊断:痛风。
      中医辨证:脾虚湿盛、郁久化热,湿热阻滞。
      西医诊断:痛风性关节炎
      治疗:健脾祛湿,清热助阳化气。
      处方:炒苍术、炒苡仁、炒杏仁、厚朴、土茯苓、泽泻、山慈姑、益母草、萆薢、豨签草、益智仁、砂仁等中药,7剂。
      二诊:2003年6月7日服药后关节疼痛明显缓解,红肿已消,胸背疼痛症状减轻,现仍感关节乏力,僵涩,纳谷尚馨,脘闷腹胀,睡眠尚安,大便溏薄,小便短黄。舌质暗红,苔薄黄,根腻,脉沉纽而涩。治宗上法,处方:
      1)厚朴、桃杏仁、炒薏仁、炒苍术、防风己、大腹皮、土茯苓、砂仁、炒枳实、车前子、萆薢等中药,14剂。
      2)外洗药:防风己、当归、制乳没、络石藤、地肤子等中药,14剂。
      三诊:2003年6月21日。药后膝关节红肿疼痛已除,唯站立久则肢体酸软,纳可,大便时溏。舌体胖,舌尖红,苔薄白,脉沉滑。证属湿热渐去,而正虚日显。治宜健脾扶正,祛湿通络。处方:太子参、炒杏仁、厚朴花、姜半夏、砂仁、萆薢、山慈姑、青风藤、何首乌藤、益母草、牡丹皮等中药,12剂。

      四诊:2003年7月13日。近日因加班工作紧张,痛风复发2日,初感左腿乏力,关节活动不利,夜间开始疼痛,左膝关节微红肿,发热,汗出。饮食尚可,入睡困难,夜寐多梦。大便溏薄,1-2次/日,腹胀,小便黄。舌苔薄黄,尖边红,有齿痕,脉沉滑小数。治宜清热利湿,通络止痛。处方:

       1)炒苡仁、炒杏仁、土茯苓、炒苍术、黄柏、泽泻、防风己、山慈姑、益母仁、厚朴花、丹皮、虎杖等中药,7剂。
       2)茶饮方:太子参、赤小豆、厚朴花、玫瑰花、玉米须等中药,10剂。
       3)外洗剂:防风己、当归、制乳没、络石藤、忍冬藤等中药,6剂。
      五诊:2003年7月22日。药后左膝关节痛风发作已明显缓解,红肿见消,唯右腿沉重,腘窝处尚肿痛,纳食谷尚可,时有腹胀,晨起即便,不成形,每日1-2次。舌胖,质暗红,苔薄黄,脉沉弦小滑。为湿热稍见分解,而湿邪尚盛,继予健脾祛湿,清热疏风,活血通络。处方:
      1)茯苓、泽泻、络石藤、豨签草、防己、桃杏仁、炒以仁、松节、青风藤、草寇仁、忍冬藤、地龙、车前草等中药,5剂。
      2)茶饮方:炒苡仁、赤小豆、厚朴花、玉米须等中药,上药水煎,作茶饮。10剂。
      3)外洗剂:络石藤、青风藤、防己、马鞭草等中药,15剂。煎后先熏后洗,勿烫伤。
      六诊:2003年8月5日。药后关节肿痛已消,唯站立久,无力而紧缩感,胃脘不适已除,纳可,大便日晨起一行。舌胖暗,有齿痕,苔薄黄且腻。湿热清而寒湿之象显露,治宜益气健脾,疏风通络。处方:
      1)生黄芪、泽泻、炒苍白术、青风藤、萆薢、桃杏仁、鹿含草、松节、忍冬藤、车前草、砂仁、全虫等中药,20剂。
      2)外洗药:络石藤、忍冬藤、豨签草、防己、桑枝、马鞭草等中药,20剂。煎后先熏后洗。
      七诊:2003年9月6日。3天前右肘关节肿痛,皮色暗红,微热,夜间加重,疲劳,纳尚可,寐多梦。大便不成形,黏带不爽,日1-2次,口微渴,小便黄。舌体胖,苔薄黄,脉细滑。原有通风,内有湿热,又外受风湿,内外相引,痹阻肌肤而成。治宜疏风通络,健脾利湿。处方:
      1)秦艽、威灵仙、片姜黄、土茯苓、炒苍术、炒苡仁、黄柏、丹皮、益母草、青风藤、防己等中药,12剂。
      2)代茶饮:金钱草、忍冬藤、六一散、砂仁、芦根、白茅根、络石藤等中药,2天1剂,6剂。

      八诊:2003年9月20日。药后诸症消失,唯右臂屈伸尚不利,寐纳尚可,大便不成形,日1-2次,小便调,舌质淡,苔白腻,脉细沉小弦。痛风见缓,再以益气疏风活血通络。处方:
      1)威灵仙、片姜黄、防风己、络石藤、土茯苓、萆薢、晚蚕砂、炒苍术、黄柏、益母草、红花、醋香附等中药,12剂。
      2)  代茶饮:9月6日方,10剂。
      九诊:2003年10月7日。药后痛风未发作,大便不成形,日1-2次,近日鼻尖红痒,爪甲色暗,舌胖淡,边有齿痕,苔薄白而腻,脉细数。治以健脾燥湿,益气活血,疏风通络,左以清热。处方:
      生黄芪、炒苡仁、川萆薢、晚蚕砂、土茯苓、虎杖、首乌藤、防风己、益母草、鸡血藤、络石藤等中药,12剂。
      药后病情平稳。大便日1~2次,偶不成形。舌质淡,尖红,苔薄白根微腻,脉沉滑。即见效机,治宗前法,守方增减再进14剂。望注意饮食宜忌,调理巩固之。经追访,至今未再复诊。
 
(中医治疗疾病讲究望闻问切,根据患者的具体情况来辨证施治,所以读者在阅读病案中的方药时,不要擅自配药服用,以免引起不良后果。) 

 

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